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镍元素对不锈钢的影响(A)


更新时间:2022-05-18  


  刘仕强是南充市中心医院心脏大血管外科副主任,胸心外科党支部副书记,主任医师,川北医学院研究生导师,四川省医疗卫生与健康促进会心脏大血管外科专委会常委、四川省老年医学会心胸急症专委会委员、南充市胸心外科专委会常委。

  对刘仕强而言,每天10余小时的工作已成常态,这种状况已经持续了近20年。在他厚厚的手术记录本里面,记录着数千人次的病人信息。刘仕强介绍说:“大血管手术,最大的难点在于缝合血管,因为夹层撕裂血管,血管组织水肿,非常菲薄,质地脆,如果缝合不好,力度不均,非常容易导致缝线切割组织导致血管撕裂出血或针眼渗血,有时候这种渗血是灾难性的。”刘仕强用持针器夹着一根针,上面连接着头发丝一样细的血管缝合线,离远了肉眼根本看不见,刘仕强认真仔细地缝合着血管。

  经初步估算,刘仕强从医至今共做了3000余例心脏外科手术,香港天空彩票资料大全,大概缝了20万至30万针。有记录的最快一次大血管手术(升主动脉替换+主动脉全弓替换及支架象鼻术)仅用5小时就顺利完成,术后患者顺利康复。这个速度,在国内同行内也是十分优秀的。

  刘仕强在南充属于心外科领域身怀绝技的“杏林大侠”。身患主动脉夹层的唐先生及其家属蒋女士深有体会:“刘医生,你挽救的不仅是我老公的生命,还有我们这个家庭,我和三个孩子衷心感谢您的救命之恩。” 2018年10月16日,在南充市中心医院胸心外科医生办公室内,蒋女士眼泪朦胧。回忆起在此前10天的就医经历,她感受颇深。

  原来,10月6日晚饭过后,她的丈夫唐先生突感胸部疼痛,卧床休息后不见好转,反而更加严重,连站都站不起来了。拨打120后,救护车很快将唐先生送到市内一家三甲医院内。经诊断,他患上了A型主动脉夹层病,有生命危险,必须实施手术。“当时医生说,我老公病情十分凶险,他们无法完成该手术,如果这种情况还能救活,相当于中了500万元彩票。”蒋女士说。

  第二天,考虑到可能尚有一线生机,由救护车护送,唐先生转院到重庆一家知名医院,然而他们得到的答复,却再次让这个家庭陷入了悲伤之中。当天,唐先生被收入该院重症监护室,主治医生再次告知蒋女士,要挽救丈夫的生命必须要做手术,但是手术风险十分高,手术时间要持续十多个小时,很可能唐先生下了不手术台。“当时医生说,如果手术成功,简直堪称奇迹,想到家中的三个儿女,我不敢将他送上手术台,我们决定转回南充市中心医院,方便照料。”蒋女士说,在从重庆转院到南充的路上,她几乎没有再抱什么希望。

  急诊“拆弹”在“家门口”出现奇迹。2018年10月9日,已发病3天的唐先生处在持续的剧烈疼痛中,短短三天,这个家中的顶梁柱已面容憔悴、毫无精神。主动脉是人体内最粗大的动脉管,是向全身各部输送血液的主要导管。主动脉夹层被称为“致命疼痛”,48小时内死亡率达50%。它就像一个不定时的炸弹,随时可能“爆炸”,让患者濒临生命危险。病情不可耽搁,刘仕强接诊后立即研究其病情,在得到患者和家属同意后,他立即通知手术室、麻醉科做好准备,实施急诊手术。“你放心,我有信心!”术前,刘仕强给了蒋女士一剂强心针。“那三天,我听了太多心灰意冷的话,刘医生的话让我看到了希望!”想起那一刻,她眼泪夺眶而出。

  时间就是生命,已经工作一天的刘仕强不顾劳累,连夜为唐先生做手术。下午7点过,唐先生被推进手术室。天色昏暗,细雨淅沥。手术室外,是家属焦急地等待和热切的期盼,更多的是沉重的担忧。手术室内,是一场医护团队与死神的残酷战争。麻醉、切口、游离动静脉,升主动脉扩张,探查心包积液,插管、建立体内循环,探查破口,心脏停跳,用人造血管置换升主动脉,保证大脑供血,“象鼻子”支架置入,置换全主动脉弓.......一步一步,在心脏大血管外科刘仕强团队的配合下,历经7小时40分钟,在凌晨3点过,手术顺利结束。当天,九死一生的唐先生便苏醒了过来,手术第二天脱离呼吸机,第三天转入普通病房,目前恢复良好。“没想到,转了一大圈,还是在家门口把病看好了。”唐先生感慨地说道。

  主动脉夹层手术被业内称为“走钢丝”,为何唐先生辗转2家知名医院皆被告知无能为力,却在南充市中心医院胸心外科团队眼里只是“小菜一碟”呢?

  为攻克该难题,刘仕强曾到心血管领域处于国内顶尖水平的首都医科大学附属北京安贞医院、北京阜外医院学习。在他笔记录本上面密密麻麻地记录着手术病人的信息。可以看到上面是一幅幅各种类型的主动脉夹层的图画,并用各种符号标记出病变位置、严重程度、处理方案等。“患者情况各不相同,夹层累及范围及脏器有所变化,有的人冠脉血管撕裂,有的合并瓣膜反流,有的人合并肾功能衰竭,有的合并脑梗塞,那么应该同期冠脉搭桥,是否保留主动脉瓣,怎么插管,如何优化脏器功能保护,全都记录清楚了,才能提供精准的个体化治疗。”刘仕强说。每台手术前,他都会再掏出小本复习一遍患者的病变情况,再次考虑手术方案的可行性,预测手术中可能遇到的问题,最大程度地确保手术成功,除了用来提醒自己,小册子还可以在调整医患关系中发挥作用。“对照着本子上的图画向患者解释病情,更加生动形象,易于理解。”他说,“医患关系重在沟通,只要跟家属把病情讲透,就会获得他们的理解。”就这样,几乎每接诊一位患者就画一幅图,每一幅都承载着一条生命。

  手术室里,3个多小时过去,一台大血管手术的核心部分完成了。心脏自动复跳,仪器上的数据显示,患者的心脏情况良好,检查血管无活动性出血,手术成功了。刘仕强这样形容做手术时的感觉:“身上像有一块巨石压着自己,直到手术完成,身上的压力才松开,才轻松起来。”做心脏手术必须争分夺秒,否则患者就会发生心肌缺血等情况。这样的紧张状态一天中往往会持续10多个小时,手术多的时候他甚至会熬夜到凌晨五六点,休息两三个小时后继续工作。

  10多年前,主动夹层的外科治疗让医生和病人都感到头疼。“医生披星戴月,患者血流成河,家属人财两空,这是既往医学前辈对主动脉夹层手术治疗的难度之高、风险之大的、往往是灾难性结局的形容。”当时的病人很难得到有效治疗,通常在等待手术或转诊过程中死亡,或者死于手术失败或手术并发症,医生也发怵。

  2015年,35岁的刘仕强赴北京安贞医院学习主动脉夹层手术。2016年,他学成归来开始主攻大血管手术,率先在南充地区自主开展手术治疗A型主动脉夹层,大大缩小了南充市同类手术成功率与一流医学中心的差距。大血管手术时间由原来的10余小时,缩短到现在的5至6小时。目前该手术死亡率已经低于5%,成功率高达95%以上。2021年南充市中心医院心脏大血管手术量在省内名列前茅,A型夹层手术成功率在南充地区领先。

  南充市中心医院心脏外科经常会收到来自患者或家属的感谢锦旗。2022年初,一封来自陕西汉中的信让刘仕强记忆犹新,信上这样写道:“刘副主任,不知你是否记得,2022年元旦,因为陕西暴发疫情,我无法转诊到西安,得知你那边大血管手术做得非常好,我们跨省求医,你连夜为我做手术,术后恢复非常好。是你挽救了我的生命,挽救了我的家庭,你是我的恩人。”这封信让刘仕强对每台手术的意义也有了更深的理解:“每一台手术背后凝聚的都是一个家庭的希望。也许是老人,又可以享受三代同堂的快乐;也许是父母,又可以亲眼看到子女成人,谈婚论嫁;也许是夫妻,又可以一起携手人生、相濡以沫。”

  因为在手术台上站得太久,术后经常腰腿痛、颈肩痛,不得不戴着护腰,护膝。曾经有一次高烧39.6度,他也必须先把几个小时的急诊手术做完,因为“生命经不起等待”。刘仕强说:“只要还有患者需要我,我就会一直站在手术台上。”

  手机响起,是催促刘仕强开始下午的手术了。来不及吃完剩下的饭菜,刘仕强站起来扒了几口,又急匆匆地走向了手术室。(陈辉)